我的身份是：
姓名：
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輸入出生日期：
年 月 日 |
| 輸入工友初僱日期：
年
月 日
（自工友試用日期起算） |
| 輸入實際合於退休(離)、撫卹日期： 年 月 日
（1.選擇勞退舊制者，請輸入實際退休(離)或撫卹日期，2.選擇勞退新制者，請輸入適用勞退新制之前1日）
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輸入適用勞工退休金條例日期： 年 月 日
（1.選擇勞退新制且辦理不合退休條件之退離者填寫；2.選擇勞退新制且辦理退休、撫卹者免填；3.選擇勞退舊制者免填。）
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請輸入人員類別：
請輸入專業加給：
元 (已點選薪點者,無須輸入)
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請輸入月平均工資：
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請選擇合於退休(離)、撫卹之方式： |
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請選擇顯示方式： |
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